Gebelikte herpes virüsler ve ebelik bakımı

Abstract

Herpes simpleks virüs 1 ve 2, Herpesviridae ailesine üye DNA virüsleridir ve ülserle seyreden Herpes simpleks enfeksiyonuna neden olurlar. Her ikisi de herhangi bir lokalizasyonda enfeksiyon yapabilse de HSV tip 2 genital lezyonlarda HSV 1 ise perioral lezyonlarda daha sıklıkla izole edilir. Geçiş mukozal yüzeyler ve vücut salgıları yoluyla oluşur. Genital herpes, öncelikle cinsel yolla bulaşan ancak orogenital yolla da bulaşabilen genital ülserlerle seyreden bir enfeksiyon hastalığıdır. Transplasental geçiş olduğu bilinse de fetal kontaminasyon daha sıklıkla doğum esnasında gerçekleşir. Herpesvirüsler, latent kalarak asemptomatik seyredebildiği için annenin enfekte olması durumunda bağışıklığını tamamlayamamış yenidoğan veya fetüsün sağlığını korumak adına teşhis ve tedavisi gebelik döneminde oldukça önemlidir. Herhangi bir aşısı bulunmayan herpes simplex virüslerden korunmak için ise cinsel ilişkide prezervatif kullanımı, vücut sıvılarıyla temastan kaçınmak gibi yöntemler kullanılmalıdır. Herpes Genitalis olarak bilinen HSV-2 enfeksiyonunun tespit edilemediği durumlarda bebekte aseptik menenjit gözlenebilirken ciddi ve ölümcül sonuçlarla da karşılaşılmaktadır. Tedavisinde ise asiklovir gibi antiviral ilaçlar kullanılmaktadır. Heterofil bir enfeksiyöz olan Sitomegalovirüs’ün enfeksiyonu; tüm vücut sıvılarıyla, cinsel yolla bulaşarak orofaringeal bölgede başlamaktadır. CMV’nin büyük oranlardaki asemptomatik seyriyle beraber bağışıklık sisteminde baskılanma gözlenen hastalarda; retinit, hepatit, interstisyel pnömoni, ensefalit ve ölümcül sonuçlarla karşılaşılabilinmektedir. Enfeksiyonun gebelikle reaktive olduğu durumlarda ise; bebekte mikrosefali, sağırlık, epilepsi, kardiyovasküler anomalilere sebep olurken çocuklardaki en yaygın kalıtsal olmayan sensörinöral işitme kaybının etkenidir. Tedavisinde gansiklovir kullanılırken asiklovir kullanımının etkisiz olduğu bilinmektedir. Herpes açısından semptom veya bulgusu olmayan gebeler vaginal doğum yapabilir. Her ne kadar sezaryen ile doğum HSV’nin yenidoğana geçişini tamamen engelleyemese de eylem sırasında genital herpese ait lezyonu olan kadınlar neonatal HSV enfeksiyonu riskini azaltmak için sezaryen ile doğurtulmalıdır. Tüm gebelik haftalarında ve emzirme döneminde asiklovir kullanılımı güvenlidir. Ebeler olarak gebelik süresince uygun tedavi ve takip için annelerin desteklenmesi, yönlendirilmesi ve annelerin emzirme sürecinde ilaç kullanımı hakkında eğitimler verilmelidir.

Herpes simplex virus 1 and 2 are DNA viruses that are members of the Herpesviridae family and cause Herpes simplex infection with ulcers. Although both can be detected in any location, HSV type 2 is isolated more frequently in genital lesions and HSV 1 in perioral lesions. Transition occurs through massage surfaces and body secretions. Genital herpes is a viral disease characterized by genital ulcers that is primarily sexually transmitted but can also be transmitted orogenital. Although transplacental transmission is known, fetal contamination occurs more frequently during birth. Since herpesviruses can remain latent and remain asymptomatic, diagnosis and reproduction are very important for the survival of the newborn or fetus that has not completed its immunity in case the mother is infected. To protect against herpes simplex viruses for which there is no vaccine, spreads such as preventive use in sexual intercourse, technology from contact with body fluids are applied. While aseptic meningitis can be observed in babies where HSV-2 infection, known as Herpes Genitalis, cannot be detected, serious and accidental consequences are also encountered. Antiviral systems such as acyclovir are used in its treatment. Infection of Cytomegalovirus, which is a heterophilic infectious agent; It is transmitted through all body fluids and sexually, and begins in the oropharyngeal area. In patients with a largely asymptomatic course of CMV and immunosuppression; Retinitis, hepatitis, interstitial pneumonia, encephalitis and fatal outcomes may occur. In cases where the infection is reactivated by pregnancy; While it causes microcephaly, deafness, epilepsy and cardiovascular anomalies in babies, it is the most common cause of non-hereditary sensorineural hearing loss in children. It is known that the use of acyclovir is ineffective while ganciclovir is used in its treatment. Pregnant women who have no symptoms or signs of herpes can give birth vaginally. Although cesarean delivery cannot completely prevent the transmission of HSV to the newborn, women with genital herpes lesions during labor should be delivered by cesarean section to reduce the risk of neonatal HSV infection. Acyclovir is safe to use during all weeks of pregnancy and breastfeeding. As midwives, we should support and guide mothers for appropriate treatment and follow-up during pregnancy, and provide training on the use of medications during breastfeeding.