Alt birinci molar dişlerdeki tehlikeli bölge dentin kalınlığının panoramik ve KIBT görüntüleriyle değerlendirilmesi

Abstract

Objective: Danger zone (DZ) refers to distal region of mesial root in mandibular molars. DZ is a risky area for strip perforation during instrumantation. The aim of this study was to evaluate accuracy of dentin thickness of the DZ in mandibular first molars measured by panoramic radiography with using cone beamcomputed tomography (CBCT). In our study, dentin thickness ofmesial region of distal root was also evaluated. Material-Method: Images of 33 patients who referred to our clinic were retrospectively reviewed. For the study, 59 first mandibularmolars were selected. Furcation lesions, distal roots with two canal,mesial roots with one canal, C canals, post-core and endodontically treated teeth were excluded from the study. Dentin thickness of mesial and distal roots were measured on panoramic radiography. On axial CBCT view, dentin thickness of mesiobuccal (MB), mesioligual (ML) and distal roots were measured, respectively. Images were viewed at x5magnification. The referance point was determined as 4mmbelow the furcation of mandibular first molars. On axial CBCT view, the lowest dentin thickness in concave regions of all three roots were selected for the measurements. Bland-Altman test was used for statistical analysis. Results: According to Bland-Altman analysis, the discrepancy between CBCT and panoramic images was 0.504 mm for MB, 0.576mmforML and 0.460mmfor distal. Themean dentin thickness in the panoramic radiographs was 1.479mmforMB, 1.860 mm for ML and 1.419 mm for distal canal. Conclusion: In previous studies, the average dentin thickness in the DZ was found 1.2 mm and the difference of 0.5 mm is important for the risk of perforation in this region. This result shows reliability of the panoramic film is low. To reduce strip perforation during endodontic treatment, root canal morphology should be evaluated correctly by clinician.

Amaç: Alt molar dişlerin mezial kökün distalindeki konkav alan tehlikeli bölge (TB) olarak isimlendirilir. TB, strip perforasyon açısından riskli bir bölgedir. Bu çalışmanın amacı; alt birinci molar dişlerde rutin kullanılan panoramik radyografi üzerinden ölçülen TB dentin kalınlığının doğruluğunun konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (KIBT) kullanarak incelenmesidir. Çalışmamızda ayrıca distal kökün mezialindeki dentin kalınlığı da değerlendirildi. Yöntem: Kliniğe başvuran 33 hastanın görüntüleri retrospektif olarak incelendi. Çalışma için 59 alt birinci molar diş seçildi. Furkasyon lezyonu, iki kanallı distal kökler, tek kanallı mezial kökler, C kanallar, post uygulanmış ve endodontik tedavili dişler çalışma dışı bırakıldı. Panoramik radyografide mezial ve distal kökteki TB kalınlığı ölçülürken, aksiyel KIBT’de; distal, meziobukkal (MB) ve meziolingual (ML) kanallar ayrı ayrı değerlendirildi. Görüntüler x5 büyütmede incelendi. Furkasyonun 4 mm apikali referans noktası olarak belirlendi. KIBT ölçümleri aksiyel kesitlerde dentin kalınlığının en ince olduğu kısımdan yapıldı. İstatistiksel analizde Bland-Altman testi yapıldı. Bulgular: Bland-Altman analizi sonucunda KIBT ve panoramik görüntüler arasındaki uyumsuzluk MB için 0.504 mm, ML için 0.576 mm ve distal için 0.460 mm olarak bulundu. Panoramik radyografilerdeki dentin kalınlıkları ortalaması MB için 1.479 mm, ML için 1.860 mm ve distal kanal için 1.419 mm’dir. Sonuç: Yapılan çalışmalarda TB’deki ortalama dentin kalınlığı 1.2 mm bulunmuş olup 0.5 mm’lik fark bu bölgedeki perforasyon riski için önemlidir. Bu sonuç panoramik filmin güvenilirliğinin düşük olduğunu göstermektedir. Endodontik tedavisırasında strip perforasyon riskini azaltmak için kök kanal morfolojisi klinisyen tarafından doğru değerlendirilmelidir.